原创李维薇素问轩
大家好，我是素问李维薇医生。
今天想和大家聊一聊孩童时期一个常见的小问题——尿床，中医称之为遗尿或遗溺。现在通常认为，3-5岁的孩子，每周至少5次以上的遗尿，持续3个月；5周岁以上，每周至少2次遗尿，症状持续3个月，即属于遗尿范畴。
在儿科门诊的日常工作中，我注意到家长对于孩子尿床的问题重视不足。很少有家长以“尿床”为主诉带着孩子前来看诊，往往是在问诊过程中，家长不经意间提到，我家孩子经常会尿床，已经好几年了，可能长大一点就会好了。其实尿床这个问题，会影响到孩子的睡眠、学习、生长发育及社会交往，是需要引起重视的。
被尿床困扰的孩子，睡眠会受到直接影响，晚间尿床后被褥潮湿，不及时更换，晚上睡不好，白天易疲劳，学习也没有精神。
长期尿床，有的孩子会心理压力大，变得敏感自卑，社交能力减退。同时，这些问题都会阻碍孩子的生长发育，有的孩子身高会比同龄人矮好几公分。
西医治疗遗尿常用抗利尿激素、抗胆碱能药物、中枢神级系统兴奋剂等，副作用较多，且停药后易复发。中医药治疗小儿遗尿有显著优势，今天就和大家简单分享一个病案。
7岁的右右是个眼睛大大的小男孩，妈妈带着他来我门诊，主要因为尿床的问题。右右反复尿床已经有4年多了，频繁的时候一周会有3-4次尿床。除了尿床的问题以外，右右还有小便频繁的问题，白天总是一会儿就要去厕所尿尿。平时还会有胃部的不适，经常打嗝，每天吃过饭就立刻要大便，解出的大便是稀溏的。
我结合右右的临床症状，薄白的舌苔，淡红色的舌质，以及双手尺部脉弱的，明确了他属于脾肾阳虚型的遗尿。对右右妈妈说，虽然孩子看上去脸圆圆的，吃饭胃口也好，但是右右的体质是比较偏虚的。
遗尿临床多虚证，又有阳虚，气虚，阴虚的不同。右右夜间长期遗尿，白天尿频，结合舌脉，这是肾阳不足的典型症状；同时经常打嗝，饭后即便，大便稀溏，这是脾阳不足的症状。
我采用补中益气汤合缩泉丸加减为右右进行治疗。方中炙黄芪、炒党参、茯苓、白术、木香等温运脾阳，健脾益气；桑螵蛸、覆盆子、菟丝子温肾固摄小便；石菖蒲开窍醒神，促进夜尿时觉醒等。首次就诊，一共开了两周中药。
两周后右右来复诊了，在两周的服药周期内，右右没有出现尿床，同时饭后就大便的问题也有好转，大便稍成型了。因为他尿床的病史过长，上次门诊的时候我嘱咐右右妈妈带他去做了腰椎核磁检查，排除了隐形脊柱裂的可能，同时因为右右白天经常尿频，我还让右右进行了小便常规的化验，排除一下尿路感染的可能。这次门诊检查结果均是好的，我就放心地给右右调整了药方，继续治疗两周。
两周后再次复诊，这个服药周期内，右右有了一次尿床。右右妈妈告诉我，孩子觉得自己已经好了，吃药开始三天打鱼两天晒网，有好几天都没有好好吃药。我和右右强调了按时服药的重要性，希望他能够巩固一下，彻底摆脱这个困扰了好几年的小毛病。
这次右右很听话，认认真真又吃了两周的中药小膏方。后来数月后右右因为其他的问题来我门诊就诊，告诉我尿床的问题，再也没有再出现过了。
当然了，孩子的遗尿，还有其他许多证型和有趣的病案，以后有机会再和大家分享。
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