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小编导读
小儿遗尿俗称“尿床”，通常是指5岁以上的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。小儿遗尿，不仅让家长发愁，而且会导致小儿的心理负担加重，易自卑，不利于孩子的成长。丁樱教授从事儿科临床工作多年，她有一个经验方专门治疗小儿遗尿。
菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、桑螵蛸、益智仁、郁金、石菖蒲、甘草。
补益肾气，醒神止遗。主治肾气虚弱之遗尿。
每日1剂，水煎，早晚分服。
本方所治为遗尿肾精亏虚证。小儿遗尿病位主要在肾与膀胱，肾气亏虚，膀胱虚寒为本病病机之所在。肾为先天之本，主水，开窍于二阴，司二便，与膀胱互为表里。膀胱为州都之官，主藏津液，小便乃津液之余，通过肾的气化作用而正常排出体外。先天不足，下元虚冷，不能温煦膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失司，不能约束水道而发生遗尿。而尿液的正常排泄又离不开五脏的相互调摄，《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”肺主行水，功能“通调水道”，为“水之上源”，参与调节全身的水液代谢，若肺气虚则治节不行而水道制约无权，即所谓上虚不能制下是也。脾主运化，居中焦，为水液升降输布的枢纽，肺脾肾三者共同维持正常水液代谢。心藏神，主司人体的一切生命活动，若肾气虚而心火旺，则见心肾失交，水火不济，故夜梦纷纭，梦中尿床，或欲醒而不能，或深睡不醒，小便自遗，这与西医学认为的遗尿是由于大脑皮质及皮质下中枢的功能失调论相通，符合小儿遗尿多在梦中，不易叫醒的特点。肝主疏泄，肝之经脉循绕阴器，抵腹，肝经郁热或疏泄失调，郁而化火，下注膀胱发为遗尿。结合小儿“三有余，四不足”的生理特点及临床经验，本病多属虚证或本虚标实之证，下元不固贯穿本病的始终。治疗当以益肾固涩为根本，兼以补肺气，清心火，疏肝气等以治标。
本方由五子衍宗丸、桑螵蛸散、缩泉丸化裁而来。五子衍宗丸由菟丝子、五味子、枸杞子、覆盆子、车前子组成，功效温肾壮阳，填精生髓，疏利肾气。方中菟丝子辛以温阳，甘以补虚，平补肝肾阴阳，且具有收涩之性，功能补肾阳，益肾精以固精止遗；枸杞子以填精补血见长，滋补肝肾，以阴中求阳；覆盆子既有补益之功，又有收敛之义，温而不燥，固而不凝；五味子五味皆备，而酸味最浓，酸甘化阴，益气生津，能补肝肾之阴，且具有收涩之性，补中寓涩。车前子味甘，性微寒，功能利尿通淋，原方寓在补而不滞，涩中有通，因其滑利之性，并结合遗尿症特点，弃之不用。四药相配，既滋肾阴，又补肾阳，加用桑螵蛸补肾益精、固涩止遗，益智仁温肾纳气、暖脾摄精、固涩缩尿。根据西医学理论和遗尿症患儿不易唤醒、多动、注意力不集中等行为及思维约束力较差的临床特点，故加石菖蒲、郁金开窍醒神，宁神益智。诸药配合，既能补肾益精、涩精止遗，又能补心养神，心肾相调，共收固涩之效。
活用经验：若遗尿频发者，加金樱子、海螵蛸；智力较差者，加远志、补骨脂；内寒甚者，加淫羊藿、肉苁蓉；夜寐多梦者，加夜交藤、酸枣仁；心经有热者，加连翘、*连、淡竹叶；寐深者，加生麻*宣肺醒神，并配合石膏、白芍以减其辛燥之性；脾气虚者，加鸡内金、*参、山药。肝经湿热者，可合龙胆泻肝汤加减。
医案
患儿，女，8岁半。初诊日期：年7月29日。
代主诉：遗尿3年余。病史：患儿遗尿3年余，经用中西药治疗数月效果不显。患儿近10天来睡中经常遗尿，夜寐较深，不易唤醒，轻则每夜遗尿3～4次，重则5～6次，醒后方知。症见神疲乏力，面色苍白，形寒肢冷，纳差乏力，小便清长，大便不成形，舌质红，苔薄白，脉沉细。尿常规、尿培养及脊椎X线检查均未见异常。
西医诊断：遗尿。
中医诊断：小儿遗尿病，证属脾肾两虚。
治则：补益肾气，固涩小便。
方药：自拟方遗尿停方加减。
菟丝子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，五味子6g，桑螵蛸12g，益智仁12g，郁金6g，石菖蒲10g，鸡内金10g，砂仁3g，*连3g，甘草6g。14剂，日1剂，水煎服，分2次服。并嘱家长注意精神安慰，消除其恐惧心理，晚间少饮水，夜间叫醒患儿小便。
二诊：年8月12日。患儿服药后尿床次数明显减少，每夜1～2次，夜间能唤醒，咽红，舌质淡，苔薄白，脉数。守原方去*连，加乌药6g助膀胱气化，固涩小便，加桔梗6g、冬凌草12g利咽。14剂，日1剂，水煎服，分2次服。
三诊：年8月26日。患儿每晚夜尿1次，量少，舌质淡，苔薄白，脉数。继服14剂，日1剂，水煎服，分2次服。药尽而愈。
按：本例患儿神疲乏力、面色苍白、形寒肢冷、纳差乏力、小便清长、大便不成形，一派虚寒之相，治以补益肾气，涩精止遗，故给予遗尿停方加减温补肾阳，清心滋肾，配合生活调护，清补兼施而收效。辨治遗尿须从五脏一体的观念出发分析病机，不可片面责之肾与膀胱。另外，吾认为药物治疗的同时，对患儿的心理和行为教育疏导也是非常重要的，在白天尽量多饮水，使膀胱容量扩张，当患儿要排尿时，嘱其适当憋尿，增大膀胱容量。患儿不可过度疲劳，根据既往尿床时间定时用闹钟唤醒患儿，使患儿能及时觉醒排尿，并逐渐养成每晚能自行排尿的好习惯，家长要鼓励患儿克服遗尿习惯，尽量减轻患儿的紧张情绪和心理负担。
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本书包括名医成才之路、医论、医案、医方（药）四部分，本书两大特色：一是出自儿科大家，从医成才之路、医论、医案、医方（药）四部分，系统介绍丁樱教授学术思想及临床经验，内容完整而系统；二是所有内容来自临床实践，可重复性强，可拿来用、用之可效，有较强的临床实用性。
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