指导老师
福建中医药大学国医堂中医内科
张喜奎教授
病例
俞某，男，63岁。
初诊：年9月20日
现病史：患者半年余前无明显诱因出现尿频、尿急，欲出门则尿频更甚，医院，查泌尿系彩超未见明显异常，西医诊断：精神性尿频，上述持续半年，严重影响患者生活。1月前症状加重，遂前来就诊。
辰下：尿频、尿急，一有尿意即需如厕，夜尿频3-4次/晚，手足冷，时有头晕，口干欲饮，腰酸，耳鸣，纳寐欠，大便正常，舌尖红苔薄白，脉弦。
方药
知柏肾气丸加减
生地*12g山药9g山萸9g
桂枝6g炮附子6g知母9g
*柏9g芡实12g金樱子12g
刘寄奴15g五味子9g*芪20g
柴胡3g天麻12g
七剂，水煎服，日1剂，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（.9.27）：药后尿频明显改善，夜尿仍频，但次数较前减少，约2-3次/晚，口干，纳寐欠佳，余证减，舌质淡苔薄白，脉弦。
处方：上方去金樱子、刘寄奴、*芪、柴胡、天麻，加菟丝子12g、覆盆子12g、益智仁12g，十四剂，煎服法同前。
三诊（.10.11）：患者诉十四剂尽服，尿频明显好转，夜尿1-2次，口干缓解，手足凉，余证皆除，舌质淡苔薄白，脉沉。
处方：二诊方去知母、*柏、菟丝子、覆盆子、五味子、益智仁，加仙鹤草12g、仙灵脾12g、仙茅12g、*芪20g、鸡血藤20g、山楂20g，十四剂，煎服法同前。
患者服上药后，尿频基本缓解，夜尿1次/晚，手足已温，余证皆除，病告痊愈。
按语
尿频一病，临床常见，尤以小儿及老年患者为多。《素问·灵兰秘典论》中云“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”，本案患者老年男性，肾气不固，肾阳衰弱，州都气化失职，固摄无权，故见尿频、尿急。夜间阴气盛，阳气不振，故夜尿频甚。腰为肾之府，肾阳气虚衰，腰府失养则见腰酸；不能温煦，则手足冷。肾阳气不足，髓海失养，而见头晕、耳鸣；尿多影响睡眠，夜寐欠安。尿多，津液耗伤，日久生热，口干欲饮。结合舌脉，四诊合参，此案乃肾阳虚衰、热盛伤阴证。故吾师治以温阳补肾、滋阴清热之法，方投知柏肾气丸加减。
方中生地*既可滋生津，又可清虚热，山萸肉、山药补肝脾、益精血，三药合用，共能达到补肾填精的目的，使肾精得充，精能化气。附子温阳、桂枝通阳，二药相合，补肾阳，助气化。知母清热泻火、滋阴润燥，*柏清热燥湿、泻火解*，二药相合，滋阴清热效佳。芡实、金樱子可健脾益肾，固摄缩尿；五味子性温，五味俱备，可敛阴生津、滋肾。*芪补中益气，实后天以充先天，配合小量柴胡升举阳气，助肾阳气化。针对头晕，辨症用药使用天麻，既可平肝潜阳，又能防止因补阳气而加重阳亢。阳气虚，推动无力，日久血运不畅，予刘寄奴祛瘀活血通经。
二诊之时，患者尿频明显改善，夜尿仍频，但次数较前减少，约2-3次/晚，仍有口干，药已中的，仍宗上法，予上方基础去金樱子、*芪、天麻、柴胡、刘寄奴，加菟丝子、覆盆子、益智仁增加益肾固精，暖肾缩尿之力。
三诊之时，患者尿频明显好转，夜尿1-2次，口干缓解，手足凉，此内热已除，然肾中阳气仍不足，二诊方去知母、*柏、菟丝子、覆盆子、五味子、益智仁，并用三仙汤扶正补虚，其中仙鹤草扶正补虚；仙茅性补肾阳、强筋骨；仙灵脾益精气、坚筋骨、补腰膝。再加*芪补中益气，鸡血藤、山楂健脾益气活血。此案审证求因，遣方用药灵活加减，故获良效。
张喜奎
教授、主任医师、医学博士、博士生导师
全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，国家中管局重点学科预防医学学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会副主任委员，福建省*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校巜伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
肾脏疾病、心脑血管病、脾胃病、呼吸系统等疑难杂病。
国医堂坐诊时间：
周日上午（08:00—12:00）
